大奖网官网登录:消化系统之食管,残胃癌的症

2019-10-01 22:46栏目:医学科学
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多两人都不清楚什么是残胃癌图片的病症,那么大家明日就来看下看下那一个主题素材,在认识那个标题在此以前作者想问下大家哪些是残胃癌,残胃癌由于其发出于胃大部切除术后的残胃内,也可发生于单纯胃肠符合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内而得名。还应留意残胃癌常常应该为胃非癌瘤性传播病痛变手术后产生的胃癌。上面大家一并来理解餐胃癌的症状。残胃癌的症状1、残胃癌的临床展现与常常胃癌相仿。首要表现为上腹部隐痛,进食后上腹部饱胀、手足皲裂、消瘦、贫血、乏力,贲门部或适合口梗阻症状,黑便或大便潜血实验持续中性(neuter gender)。残胃癌易被误诊为吻合口溃疡而延误医疗,相符口溃疡大多数在术后3年内,而残胃癌则多在术后10年以上。由此,凡胃部手术后非常长一段时间经过杰出,而近些日子现身上腹部症状,应质疑残胃癌,应及早行消化系统造影及胃镜检查。2、梗阻当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌症病变在切合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,以致输出口梗阻症状。3、贫血频频小量数次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时能够出现大细胞性贫血。4、腹水少数伤者局地病灶不通晓或由胃壁向腹膜浸透,可出现腹水及腹壁浸透现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。5、临床症状:与日常胃癌相似,对消化摄取性溃疡手术多年之后,又并发上腹部无规律疼痛、饱胀不适、胃口减退、疲乏无力、体重缓慢消除、上消化系统出血、贫血症状者,应思索为残胃癌的只怕。6、上海消防御化武道出血残胃癌局地糜烂渗血,可挑起慢性消化系统出血。当癌症病变侵及胃壁血管可挑起大出血,乃至有出血性休克。7、突然冒出胃病症状,并且有强化的主旋律,将要高度警醒残胃癌的发出,那么些情形得以与良性传播病魔变鉴定分别,如若胃切除后综合症是术后火速就能够冒出,并且不是不久的留存是直接存在,溃疡复发也是大旨发生于3年后。8、上腹部出现混乱的烧灼样的疼痛只怕是有饱胀感,还应该有消瘦、风疹瘙痒的反馈以及嗳气的病症,出现上述症状也到医院会诊一下看是不是是残胃癌,那也是残胃癌的病症。因而,胃镜检查及活检是开始的一段时代诊断残胃癌的机要花招,确诊率可达百分之九十。经常感到,胃大部切除术后49虚岁以上伤者列为高发人群,自术后10年,最迟15年应起首随诊,纵然无症状,也应每年按时做胃内窥镜检查查。进而到达早会诊、早治疗,提升残胃癌预测后果。胃癌病者复健后决然要根据医务人士的配置,定期检查

其三节 胃十二指肠解剖

  大纲

  一、胃的解剖与生理

  二、十二指肠的解剖

  

  一、胃的解剖与生理

  1.胃的解剖

  (1)分部:

  ①贲门胃底部

  ②胃体部

  ③幽门部

  

  (2)结构:

  ①黏膜层

  ②黏膜下层

  ③胃壁肌层:外纵内环

  ④浆膜层:纤维膜

  

  (3)胃的血供

  动脉:来自于腹部动脉干。

  ①胃大弯动脉弓:由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

  胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

  ②胃小弯动脉弓:由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

  胃右动脉(来自肝固有动脉)。

  ③胃短动脉和胃后动脉:均来自于脾动脉。

  静脉:与同名动脉伴行,最终汇入门静脉。

  

  (4)胃的神经支配

  外不易上有意义:迷注意力不集中经遍布至胃的终末支以鸦爪状步向胃窦。

  余详见功底综合-生管理学。

  

  (5)胃周围淋巴引流:

  ①胃小弯上部——腹腔淋巴结群;

  ②胃小弯下部——幽门上淋巴结群;

  ③胃大弯左边——幽门下淋巴结群;

  ④胃大弯上部——胰脾淋巴结群。

  2.胃的生理——详见基础综合-生经济学。

  

  

  二、十二指肠解剖

  1.球部

  2.降部

  3.水平部

  4.升部

  十二指肠悬韧带(Treitz韧带):十二指肠空肠分界的解剖标识,也正是空肠的起头点。

  

  

第一节 慢性胃炎

  大纲

  (1)病因和发病机制

  (2)临床表现

  (3)诊断

  (4)治疗

  (一)病因和发病机制

  1.病因

  ①感染; ②药物; ③应激;

  ④乙醇; ⑤缺血; ⑥放射;

  ⑦机械创伤;⑧腐蚀性物质;

  ⑨十二指肠液反流;

  ⑩发霉、粗糙和激情性食品等。

  

  2.发病机制

  ①药物:

  非甾体抗炎药、某个凉血止痢药、口服氢氰酸或铁剂等,直接风险胃黏膜上皮层,或透过遏制环氧合酶而防止前列腺素(维护黏膜屏障完整性)的产生。

  ②严重创伤、大手术、大规模湿疮、颅内病变或MODS等损害胃黏膜屏障。

  ③甲醇直接破坏黏膜屏障。

  ④十二指肠液反流至胃腔,胆汁和胰液中的胆盐、脑磷脂酶A和别的胰酶破坏胃黏膜屏障。

  ⑤慢性感染。

  

  (二)临床表现

  常见症状:上腹部痛、恶心、呕吐和跌扑伤痛。

原因

临床表现

药物和应激

1.内镜下:慢性糜烂出血。

严重者爆发慢性溃疡并大方出血

2.两个独特的急躁应激性胃炎

A.Curling溃疡——湿疹所致

B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致

浮躁感染或食品中毒

常同期合併肠炎,称慢性胃肠炎

表现:上咳嗽、恶心、呕吐和水火黄疸伴/不伴腹泻,可出现脱水,以致低血压

腐蚀性胃炎

上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热

  (三)诊断

  确诊:急诊胃镜(出血后24~48小时内开展)。腐蚀性胃炎急性期大忌行胃内窥镜检查查。

  1.胃镜表现:慢性胃黏膜病变——弥漫布满的充血、游痛症、多发贪墨、出血灶和外面溃疡。

  2.黏膜活体组织检查:慢性炎症;静止期见瘢痕产生和胃变形。

  

  (四)治疗

  1.使得医疗、去除病因。

  止汗健胃药——缓和疼痛。

  细菌感染——抗感染。

  出血显明——补充血容积、考订休克;用冰生理食盐加水+正肾素口服或经胃管、胃镜喷洒。

  2.健康医疗:

  抑酸药,减弱胃内酸度,减少胃黏膜损伤。

  质子泵禁止剂;H2受体拮抗剂

  3.保证胃粘膜: 硫糖铝。!

  

  

  

第五节 慢性胃炎

  大纲须要

  (1)病因和发病机制

  (2)临床表现

  (3)扶助检查

  (4)诊断

  (5)治疗

  

  (一)病因和发病机制

  

  B/A型胃炎?

  

  【病理改换】——大纲无,教材有,精通。

  1.炎症:淋巴和浆细胞为主,当有中性粒细胞浸透——慢性活动性胃炎。

  2.没落:胃黏膜固有腺体裁减以致未有,严重者胃黏膜变薄。但胃黏膜反应性增生,假若胃上皮或化生的肠上皮过度增生,即萎缩过产生时,胃黏膜可不改变薄。

  3.肠腺上皮生化生:胃的固有腺体被肠腺样腺体所代表。胃上皮或化生的肠上皮在再生进程中可形成异型增生。

  (二)临床表现

  多灶衰败性胃炎:症状轻可能无症状,可展现为上脑仁疼或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等风寒表证症状。

  自己免疫胃炎:可伴有舌炎和贫血,以及别的生物素B12非常不足的症状。

  (三)协助检查

  1.胃镜+活组织检查——最保障。

  红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑,会诊?

  慢性非衰败性(浅表性)胃炎;

  黏膜呈颗粒状、黏膜血管透露、色泽灰暗、皱襞变小,会诊?

  慢萎。

  【注意】三种胃炎皆可伴有腐烂。

  2.HP 质量评定:——教材在此间,本课程在“消化摄取性溃疡”节解说。

  (四)诊断

  (共用备选答案)

  A.胃内窥镜检查查及胃黏膜活组织病艺术学检查

  B.腐生菌检查测验

  C.壁细胞抗体及胃泌素

  1.病因诊断

  2.确诊

  3.困惑自家免疫胃炎者

『准确答案』B;A;C

  (五)治疗

  1.相似治疗:消除和幸免损害因素。

  2.卓有成效治疗:

  A.上肚子疼、反酸、胃黏膜有腐烂时——抗酸或抑酸制剂,缓慢解决H+反弥散,有帮衬胃黏膜修复;

  B.上腹胀满、胃排空差或有反流——促重力剂,如多潘立酮;

  C.缺铁性贫血——铁剂;

  D.恶性贫血——终身注射生物素B12。

  3.肃清寄生菌,具体见“消化摄取性溃疡”。适用于:

  A.常规医疗医疗效果差;

  B.伴糜烂性十二指肠炎;

  C.有胃癌家族史;

  D.有远近盛名非常的暂缓胃炎(胃黏膜有贪腐、中至重度衰落及肠腺上皮生化生、异型增生)。

  4.胃黏膜爱抚药(见“消食性溃疡”)。

  B/A型胃炎的鉴定区别(原创)

迟迟衰落性胃炎(B型)

自家免疫胃炎(A型)

发病率

很常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

病因

HP感染

本人免疫性反应

贫血

常伴有,以致恶性贫血

血清蛋白质B12

正常

降低

内因子抗体

壁细胞抗体

+(30%)

+(90%)

胃酸

健康或偏低

理解下跌

血清促胃液素

(TANG补充,重要)

平常或偏低

由此可见增进

  

第六节 成效性心虚惊悸(FD)

  大纲供给

  (1)临床表现

  (2)会诊与识别检查判断

  (3)治疗

  【注】

  本有的构成《内不易》,有补充。

  

  

  一、临床表现——复杂种种。

  重要——4大症状:就餐之后饱胀、早饱、上腹部疼和上腹部烧灼感。

  特点:慢性起病,一再加重或持续存在。

  症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上,两边不超过锁骨中线。

  大概与别的作用性胃肠道病痛同有的时候候设有,如肠易激综合征等;

  往往存在精神心绪拾叁分,如焦躁、抑郁等;

  症状可因饮食不节、精神恐慌、艰巨、睡眠障碍等深化或出现。

  

  

  二、会诊和识别检查判断

  检查判断依赖杜塞尔多夫Ⅲ标准:

  A.用完餐之后饱胀、早饱、上肠胸闷痛和上腹部烧灼感,4个症状中起码存在1项;

  B.检查判断前症状存在>3个月;

  C.近3个月内每月出现症状>3天;

  D.未发掘能够解释症状的结构性和生物化学万分。

  分为:

  1.饭后不适综合征——就餐之后饱胀或早饱。

  每一周发作数十次,有上腹胀或用完餐之后恶心、过度嗳气。

  2.上肠头痛痛综合征——上腹部疼或烧灼感。

  每一周最少1次,中等程度以上,无放射痛且不出新于别的地方.排便推开后不消除。

  大概还要合乎二种亚型。

  如存在:消瘦、消化系统出血、黄疸、慢性低热、腹部包块等——“报告警察方性症状”,则必得除了这些之外器质性病魔。

下一步检查

而外病魔

胃镜、上消化系统造影

消化摄取性溃疡、胃癌、胃食管反流病

肚子超声

胆囊及胰腺病痛、如胆系结石、胆囊炎及胆总管结石

  

  三、医疗——无特异性方法。

  指标——改进症状,升高生活质量。

  1.平日医治——重要!

  耐心演讲病情,去除伤者疑虑。

  激励病者使用健康的活着形式。

  “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。”

  有时能康复,平常助减轻,总是去劝慰。

  ——爱德华·特鲁多(1848~1915)

  

  2.药物:

  A.用完餐之后不适综合征——首先用促引力剂(多潘立酮/莫沙必利)。医疗效果不明显——抑酸剂。

  

  B.上腹部疼综合征——首推H2受体拮抗剂或质子泵禁绝剂。

  

  3.其他

  消食酶类或黏膜尊敬剂。

  HP(+)——抗HP(详见下一节)。

  精神情感障碍——加用抗焦心抑郁药,睡眠障碍——镇静安眠药。

  【实战演练·深入分析】

  1.男,二十五周岁。一再上腹部痛痛5年,伴反酸嗳气,最具会诊意义的反省项目是

  A.腹部B超

  B.消化系统钡餐

  C.胃内窥镜检查查

  D.大便隐血试验

  E.胃液分析

『准确答案』C

  2.有关慢性胃窦胃炎,不科学的是

  A.引起恶性贫血

  B.消化系统症状多见

  C.可同一时候设有溃疡

  D.血清壁细胞抗体多为中性(neuter gender)

  E.常有球菌感染

『正确答案』A

  3.慢性糜烂性胃炎的检查判断应基于

  A.急诊胃内窥镜检查查

  B.胃液解析

  C.X线胃肠钡餐检查

  D.上海消防御化学武器道出血的临床表现

  E.腹部B超检查

『准确答案』A

  4.伤者女人,叁拾伍虚岁,某民企首席实施官,因专门的学业压力加剧,再三现身用完餐之后饱胀感5个月,病情时重时轻,在多家诊所行胃内窥镜检查查,未见这八个。该病者最合适的诊疗是

  A.心情治疗

  B.枸橼酸胶体铋钾

  C.多潘立酮

  D.兰索拉唑

  E.雷尼替丁

『准确答案』C

  

  

第七节 消食性溃疡(极度重大,确认保障1分不丢)

  大纲

  

  (7)非手术医疗

  (8)手术医治的争辩基础

  (9)手术适应症

  (10)主要手术指标、方法及术后并发症

  (11)慢性穿孔的会诊、医疗、手术指征

  (12)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、检查判断、医疗

  (13)大出血的检查判断、手术指征——纲无材有,须求

  (一)概念

  指产生在胃和十二指肠的减缓溃疡,即胃溃疡(瓦斯tric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),因溃疡产生与胃液/胃蛋白酶的消化吸取功用有关而得名。

  (二)病因和发病机制

  1.胃酸和胃蛋白水解酶分泌非常,机制:

  ①迷思想开小差经马里尼奥和兴奋性亢奋;

  ②壁细胞和主细胞增加,分泌多量胃酸和胃蛋白水解酶;

  ③胃黏膜内生长抑素和前列腺素量和活性下跌——胃黏膜珍贵功用减少。

  2.球菌(HP)

  A.DU患者95%以上HP阳性。

  B.HP中性(neuter gender)者1/6迈入为溃疡。

  

  3.胃黏膜的堤防机能被下落

  短期服药非甾体抗炎药(NSAIDs) 阿司匹林等

  长期吃酒

  ——导致胃黏膜湿疹、糜烂,最后爆发溃疡。

  4.任何因素

  吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动格外。

  

  (三)临床表现

  首要症状:上腹部痛。

  部分患儿可症状轻或无症状,而以出血、穿孔等合併症为头阵症状。

  临床特点——“三性”

  1.款款:病史可达数年至数十年。

  2.周期性:发作与自然缓和相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神心思不好或过劳而诱发。

  3.节律性:

  

  A.DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间产生,持续至下餐进食后缓和;补充TANG:疼痛——进食——缓慢解决。

  部分患儿(DU比较多见)疼痛在中午产生(晚间痛)。

  B.GU——用完餐之后痛:用完餐之后约1钟头发生,经1~2钟头今日渐消除。补充TANG:进食——疼痛——减轻。

  4.片段仅为无规律性的上腹隐痛或不适,而无顶尖疼痛。

  5.伴随症状:反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐。

  6.体征:活动期上腹部局限性压痛,缓和期无分明体征。

  (四)并发症

  1.出血

  2.穿孔

  3.幽门绿灯

  4.癌变

  

  并发症--1.出血

  消食性溃疡最普及的并发症;

  上海消防化道大出血最广大的病根亦是消化摄取性溃疡。

  原因:溃疡侵蚀血管。

  并发症-- 2.穿孔

  

穿孔

见于

致使的临床表现

急性

十二指肠前壁或胃前壁

浮躁弥漫性腹膜炎

亚急性

戳穿周围十二指肠后壁,或游离穿孔十分的小

只引起局限性腹膜炎,症状非常的慢性穿孔轻而体征较局限

急性(穿透性溃疡)

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与周围的团组织或器官发生结合

不引起腹膜炎;肠胃疼痛规律更换,变得僵硬而不息,疼痛常放射至背部

  

  并发症-- 3.幽门封堵

  首如果由DU或幽门管溃疡引起

  ①一时梗阻:溃疡慢性发作时因炎症水肿和幽门部痉挛引起,可随炎症好转而化解

  ②慢性梗阻:由于瘢痕减弱而呈长久性。

  表现:

  上腹胀满不适,疼痛于饭后深化,并有恶意、呕吐,呕吐后症状可一下子就解决了,呕吐物含发酵中性(neutrality)宿食。

  胃型及胃蠕动波,晚上空腹时胃内有振水声。

  营养不良和体重缓慢解决。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。

  

  并发症-- 4.癌变

  GU可爆发癌症病变(1%以下)。

  长时间慢性GU史、年龄>肆拾陆虚岁、溃疡顽固不愈者。

  癌症病变产生于溃疡边缘。

  【补充】 DU日常不癌症病变。

  (五)补助检查

  1.胃镜反省及胃黏膜活组织检查——确诊首推。

  内镜:溃疡边缘光整,尾部覆有渗出物,周边黏膜充血、黄疸,愈合期再生上皮及皱襞向溃疡集中。

  

  2.X线钡餐检查

  溃疡的X线征象:

  ①直接征象:龛影,有确诊价值;

  ②直接征象:局地压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹,仅提示可能有溃疡。

  适用于:胃内窥镜检查查有避忌或不收受胃内窥镜检查查者。

  

  3.螺菌检验(总括)

侵入性

(1)胃黏膜社团染色

HP现正感染

阳性率高

(2)急速尿素酶试验

简单

(3)HP培养

科研

非侵入性

(4)13C或14C尿素呼吸检测

阳性率高

(5)粪便HP抗原检验

(6)血清抗HP抗体

感染了HP

直接检查

  3.螺自养菌检查评定(总计)

侵入性

(1)胃黏膜组织染色

HP现正感染

中性(neuter gender)率高

(2)迅速尿素酶试验

简单

(3)HP培养

科研

非侵入性

(4)13C或14C尿素呼吸检验

中性(neuter gender)率高

(5)粪便HP抗原检查测试

(6)血清抗HP抗体

感染了HP

直接检查

  4.胃液深入分析和血清胃泌素测定

  仅在疑有胃泌素瘤时做鉴定分别会诊之用。

  

  (六)检查判断和辨别检查判断

  1.诊断

  首要线索:慢性传播病痛程、周期性发作的节律性上腹疼痛;

  确诊:胃镜;

  X线钡餐:发掘龛影亦有确诊价值。

  2.识别会诊——首要——溃疡型胃癌(关键考试的地方)

  开始的一段年代溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴定区别,必需取活组织检查。

  进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:

  A.溃疡不准绳,比较大;

  B.底凹凸不平、苔污秽;

  C.边缘呈结节状隆起;

  D.周边皱襞中断;

  E.胃壁僵硬、蠕动减少。

  活组织检查——确诊。

  

  (七)非手术诊治——男科临床

  1.貌似医治

  幸免过劳和精神恐慌。

  调解餐饮,戒烟、酒。尽恐怕停用NSAIDs。

  

  2.药物临床

  (1)缓慢解决症状,和推动溃疡愈同盟用的药品

  ①防止胃液分泌的药品

  ②尊崇胃黏膜药物

  (2)针对病因的医治:

  根除球菌——通透到底治愈的基本点。

  【两点重申】

  1.溃疡的伤愈与抑酸治疗的强度和时间成正比。

  2.抗HP——深透治愈溃疡病的重大。不但可推进溃疡愈合,何况可堤防溃疡复发,进而治愈溃疡。

  由此,凡有HP感染,无论初发或再次出现、活动或静止、有无并发症,均应给予廓清HP医疗。

减轻症状、推进溃疡愈合

(1)制止胃液药物

1)PPI

A.机制:H+-K+果胶酸酶不可逆失活

B.总疗程:DU 2~4周; GU4~6周

2)H2受体拮抗剂

A.机制:禁绝胃液分泌

B.总疗程:DU 4~6周; GU6~8周

3)抗酸药

卯月胃液,急忙解决疼痛

(2)爱抚胃黏膜药物

1)铋制剂

A.机制:类似铝制剂+禁止HP

B.不良反应:舌苔发黑、铋存款。

C.疗程: (DU4~6周;GU6~8周)

2)铝制剂

A.机制:覆盖在溃疡面上,阻止胃酸侵蚀、推进内源性前列腺素合成和表皮生长因子分泌

B.不良反应:便血

3)米索前列醇

A.机制:禁绝胃液分泌、扩充黏液和碳酸氢盐分泌、扩展黏膜血流;

B.不良反应:腹泻;子宫缩小(孕妇忌服)

  根除HP的三联疗法方案

PPI或胶体铋

抗菌药

1.PPI(如奥美拉唑)

2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)

(1/2)

1.阿莫西林

2.甲硝唑

3.罗红霉素

(2/3)

  【尊崇回看】

  医疗战败——

  换用其余三种抗生素,或

  PPI+胶体铋+三种抗生素——四联疗法。

  (八)手术医治的争论基础

  主要针对爆发的并发症

  1.穿孔缝合术——为主,术后仍需药物临床。

  2.胃大多数切除术——部分;

  3.迷走神经切断术——已基本不用。

  【补充】为啥胃大部切丝——医治消食性溃疡?

  ①切除胃窦部,化解了是因为促胃液素引起的胃酸分泌;

  ②切除超过二分之一胃体,收缩了分泌胃酸、胃蛋白水解酶的壁细胞、主细胞数;

  ③切除了溃疡的好发部位;

  ④切除了溃疡本人。

  主要——前3条。

  

  (九) 外科适应证——简化应试版

胃溃疡

A.男科治疗无效或愈合后复出。

B.相当大 (直径>2.5cm)或高位溃疡。

C.恶变者。

D.现在有慢性穿孔或大出血者。

十二指肠溃疡

A.儿科医疗无效或再次出现。

B.溃疡相当的大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

C.有过穿孔史或流血。

  (十)首要手术目标、方法及术后并发症

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  ②防卫缝到对面胃壁;

  ③穿孔处胃壁自汗明显,打结时要松紧适宜,以防缝线切割组织;

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可避防范切割协会;

  ⑤对困惑恶性别变化者,应在穿孔处取协会做病检。

  (十)首要手术指标、方法及术后并发症

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  ②防护缝到对面胃壁;

  ③穿孔处胃壁麻疹显著,打结时要松紧适宜,以防缝线切割协会;

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可防止备切割组织;

  ⑤对疑心恶性别变化者,应在穿孔处取组织做病检。

  2.胃相当多切除术——(守旧办法)

  【难题精讲】胃大部切开——三种术式

切开范围

分类

胃大部切除术

胃远侧2/3~3/4,满含幽门和一些十二指肠球部。相符口3cm左右

1)毕I式:将残留胃直接和十二指肠切合;

2)毕Ⅱ式:将残留胃和下边空肠相符,十二指肠残端缝合

  

  

  ①毕Ⅰ式:在胃大部切成块后,将残留胃间接和十二指肠适合;

  

  ②毕Ⅱ式:在胃大部切成丝后,将残留胃和上面空肠契合,十二指肠残端缝合。

  

  

  毕Ⅰ、毕Ⅱ ,谁好?

  3.术后并发症

  【10=5早5晚,大旨关键考试的场馆,耐心一些】

I.早期

①术后出血

②十二指肠残端破裂

③肠胃壁缺血坏死、胃肠切合口破裂或漏

④术后梗阻

⑤胃瘫

II.远期

①坍塌综合征

②中性(neutrality)反流性胃炎

③符合口溃疡

④残胃癌

⑤生物素性并发症

  I.早期

1)术后大出血

A.24钟头内——宁心不适宜;

B.4~6天——适合口黏膜坏死;

C.10~20天——缝线处感染、腐蚀血管

A.绝大非常多:非手术;

B.大出血:再度手术除热

  术后平常出血为第三个24钟头<300ml,仅紧凑观望,不做会诊。

  若是出血量大,或超过24钟头,即检查判断。

  

2)十二指肠残端破裂

展现酷似溃疡穿孔

即刻手术

3)肠胃壁缺血坏死、胃肠相符口破裂或漏

术后5~7天,陡然局限性腹膜激情征,或X线腹部平片见膈下游离气体

A.切合口破裂:立即手术修补;

B.外瘘产生:引流、胃肠减负,须求时手术

  

4)术后不通

A.输入段梗阻

浮躁完全性输入段梗阻:病情严重,属慢性闭袢性梗阻,可产生肠段坏死穿孔,首要表现:上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁;

手术

缓缓不完全性输入段梗阻

B.切合口梗阻

多因相符口过小、

口干或内迈出多所致

① 首先行胃肠减压,解决淋痛,平常可缓和;

② 若上述临床战败,需重新手术

C.输出段梗阻

上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊

如无法自动化解,应立刻手术

  主要计算及补充TANG——术后不通的“呕吐物”:

  ①慢性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。

  ②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大批量“胆汁”。

  ③输出段梗阻:呕吐“食品+胆汁”。

  

  5)胃瘫:胃排空障碍。

  表现:进流质或半流质时,出现恶心、呕吐,呕吐物多呈红棕,水力发电酸碱零乱和血红蛋白障碍。

  管理——置胃管减少压力和静脉输液,静滴灭吐灵和威他霉素。原则上不宜再手术。

  II.远期

  1)倾倒综合征——胃大部切除术后错失了幽门的总统成效,导致胃内容物排空过快,而发出一多级临床症状,多见于毕Ⅱ式术后。

  

A.开始的一段时期倾倒综合征(低血压):食品过快步入空肠,大批量细胞外液吸入到肠腔,循环血体积骤减,表现为痛风症、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

少食多餐,防止过甜高渗食物,可用生长抑素医疗,手术宜审慎

  

B.最后一段时期倾倒综合征(低血糖综合征):由于食品过快步向空肠,血糖有时性增高,致胰激素分泌加多,而爆发反应性低血糖

餐饮调节,减缓果胶吸收,可用生长抑素

  

  

2)酸性反流性胃炎

三联征:剑突下不断烧灼痛、胆汁性呕吐、体重缓解

尊敬胃黏膜、调解胃重力等汇总临床

  

3)切合口溃疡

术后2年内发病,症状与原来溃疡相似,疼痛更剧,易出血

先实行溃疡的正规非手术治疗

4)残胃癌

起码5年后,最常产生于10年以上

手术

  

5)血红蛋白性并发症

A.藻多糖不足,体重缓慢解决

少食多餐,采纳高蛋白、低脂肪美食指南,补充纤维素

B.贫B.贫血:壁细胞降低。

胃酸不足——缺铁性贫血

铁剂

内因子贫乏——巨幼红细胞性贫血

维生素B12、叶酸;严重:输血

C.腹泻与脂肪泻(粪便中排出的脂肪超越摄入的7%)。

进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素

D.骨病:术后5~10年,女性。

补充钙和烟酸D

  首要总括!——胃大部切除术后10大并发症

  1.术后胃出血——时间差别,原因莫衷一是

  2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ

  3.术后肠胃壁缺血坏死、胃肠切合口破裂或漏

  4.术后梗阻——输入段(慢性完全性;急性不完全性)、适合口、输出段

  5.胃瘫

  6.倒塌综合征(早、晚)

  7.中性(neutrality)反流性胃炎——毕Ⅱ——三联征

  8.吻伤愈溃疡(2年)

  9.血红蛋白性并发症

  10残胃癌:5年/10年

  

  (十一)急性穿孔的确诊、治疗、手术指征

  

  1.诊断

  A.病史:较长的溃疡病史,前段时间加剧,发作前有暴食、进激情性食品、心思激动、过度疲劳等诱因。

  B.重要症状:忽然发生刚强腹部痛,呈刀割样,从上腹部开端,异常的快扩散到全腹;原有消化系统溃疡的第一名临床表现发生变动,使伤者十二分清楚地记得此番发病的鲜明时间;伴恶心、呕吐。

  C.体检:腹横肌恐慌,呈“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界减弱或消灭。

  D.协理检查——立位X线检查:膈下游离气体;腹腔穿刺:穿出气体或食品残渣。

  别的,还应该有发热、脉率增长速度、白细胞计数增高端。

  

  2.医治及手术指征

适应证

具体医疗

(1)非手术医治

症状轻、平时景况较好的纯净空腹、比较小穿孔

肠胃减负和禁食为主,协作输液和抗感染

(2)手术治疗

A.饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔

B.伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者

C.非手术诊治6~8钟头后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应赶紧实行手术医疗

D.单纯穿孔缝合术

E.通透到底的溃疡手术医疗

  (十二)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、检查判断、医疗

  1.临床表现

  ①鼓鼓的症状:呕吐。常定期发生在下午或夜晚,呕吐量大(一千~两千ml),多为宿食,不含胆汁,呕吐后自觉胃部适意。

  

  ②查体:上腹部膨隆,有的时候有胃蠕动波,可闻“振水音”,梗阻严重者可出现脱水征及严重矿物质不良、低血钾、低氯碱中毒。

  ③助手工检索查: X线钡餐——24小时后仍有钡剂存留。内镜——可知到梗阻部位,严重时内镜无法经过。

  2.诊断

  ①浓厚溃疡病史

  ②标准胃潴留呕吐症状

  ③X线钡餐

  3.看病——手术的相对化适应证

  指标:解除梗阻。

  A.胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的常青病者——迷注意力不集中经切断+胃窦切除术,或胃大部切除术;

  B.胃酸低、全身情形差的岁至期頣伤者——胃空肠适合术(姑息)。

  

  (十三)大出血的确诊、医治——纲无材有,须要。

  1.确诊——依据独立症状体征:

  急性大呕血或黑便,但大多独有柏油样黑便;

  带下时伤者认为困苦、身软、双眼发黑、心慌,以致在排便时或排便后发出昏厥。

  ①长时间内>400ml——面色如土、口渴、脉搏急忙有力等循环代偿现象;

  ②>800ml——显然休克现象。蛋氨酸值、红细胞计数和红细胞比容均举行性下落。(详见后述)

  注意!

  消食性溃疡合併上海消防御化武道大出血首荐眼科医治,而非手术(详见“消化系统大出血”)。

  2.治疗

  (1)急忙输平衡液补充血体量,同期行输血配型试验。

  (2)置胃管,吸出积血,冲净胃腔,再观望出血情形,亦可用冰盐水200ml加正肾素8~16mg胃腔灌注利肠府。

  (3)药物临床,静脉注入血凝酶、PPI。

  (4)胃镜下止痢。

  (5)手术指征

  1)出血甚剧,短时间内即出现休克展现。

  2)经长时间(6~8钟头)输血(600~900ml)后,仍未好转,或虽曾经好转,但结束输血或输血速度减慢后,症状又飞快转败为胜,或在24小时内须要输血量超越一千ml技巧保全血压——表明出血仍在持续。

  3)不久前早已发生过类似的大出血。

  4)正在进展胃、十二指肠溃疡药物医疗的伤者发生流血,表示溃疡侵蚀性一点都不小。

  5)年龄在五十八周岁以上或伴有单心房症的病者。

  6)同期设有瘢痕性幽门梗阻或并发慢性穿孔者。

  怎么记?

  消化吸取性溃疡出血手术指征回想简化版

  ①重症

  ②复发

  ③妇科无效

  ④并发症

  ⑤>五十七虚岁,或伴有单心房症

  ⑥不便校订的休克

  注重单元非常

  总结——“12343210”——TANG

  1个大病——消食性溃疡

  首要病因——2个:胃酸、HP

  临床表现——3性:慢性、周期性、节律性(胃疼)

  并发症——4个

  药物临床——3类

  手术——2种(穿孔修补+胃大切(2))

  术后并发症——10(5+5)

  【实战演练·深入分析】

  1.消化摄取性溃疡最注重的症状是

  A.嗳气反酸

  B.恶心呕吐

  C.节律性上腹部疼

  D.无规律性上肠胃疼痛

  E.粪便水泥灰

『正确答案』C

  2.会诊消化摄取性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

  A.进就餐之后上腹部饱胀不适

  B.呕吐物量大

  C.呕吐物内含多量宿食

  D.呕吐物内无胆汁

  E.呕吐后症状可一时缓和

『准确答案』C

  3.上海消防御化武道出血最常见的缘故是

  A.胃癌

  B.消化吸取性溃疡

  C.胃黏膜脱垂

  D.慢性糜烂出血性胃炎

  E.胆囊息肉食管胃底静脉曲张

『准确答案』B

  4.男人,21岁,上高烧2年,常空腹及晚上暴发,进食后可化解。一小时前饭后突感上腹部持续性剧痛。查体:腹式呼吸消失,上背部肌肉紧张,有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音消失。思量最大概的确诊是

  A.慢性肠梗阻   B.慢性胆囊炎

  C.慢性肝脓肿   D.十二指肠溃疡穿孔

  E.胃溃疡穿孔

『准确答案』D

  5.女子,四十四岁,屡次上胸口痛20年,近1周出现再三呕吐,呕吐量大,呕吐物为宿食,不含胆汁。查体:可见胃型,振水音中性(neuter gender)。最大概的确诊是

  A.十二指肠憩室

  B.幽门梗阻

  C.十二指肠梗阻

  D.小肠梗阻

  E.食管裂孔疝

『正确答案』B

  6.男人,伍11虚岁,间断上腹部疼3年,加重2个月,胃内窥镜检查查发掘胃窦部溃疡,异养菌中性(neuter gender)。其医治方案首推

  A.H2受体拮抗剂医治

  B.黏膜保护剂医疗,6周复查胃镜

  C.质子泵禁止剂+黏膜珍惜剂医疗,4周复查胃镜

  D.抗幽门幽门螺旋菌医治+质子泵禁绝剂医治,6周复查胃镜

  E.抗幽门螺菌医疗,2周复查胃镜

『准确答案』D

  (7~9题共用题干)

  男子,二十五周岁,一再上胃疼4年,常于秋冬换季时加重,饥饿时加重,就餐之后可化解。

  7.该患儿最大概的确诊是

  A.胃癌        B.十二指肠溃疡

  C.慢性浅表性胃炎   D.慢萎

  E.胃溃疡

『准确答案』B

  8.伤者2钟头前突发上腹剧烈疼痛,难以忍受,最恐怕发生了

  A.消化系统穿孔

  B.消化系统出血

  C.消化系统梗阻

  D.胆石症

  E.慢性慢性胆囊炎

『正确答案』A

  9.为显然会诊应率先选用的自己切磋是

  A.上海消防御化武道钡剂造影

  B.腹部超声

  C.立位腹部平片

  D.卧位腹部x线平片

  E.胃镜

『准确答案』C

  (10~14题共用题干)

  男人,64岁,因胃溃疡合併往往出血,行胃大部切除术。

  10.该病者术后4天出现黑便,最恐怕的缘故是

  A.小弯侧关闭镇痉不相符

  B.符合口出血

  C.相符口部分黏膜坏死脱落

  D.应激性溃疡

  E.术后胃内残余血

『准确答案』C

  11.术后9天,已进流质饮食,忽地出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该伤者可选取的临床格局不富含

  A.胃肠减少压力

  B.输血

  C.应用皮质激素

  D.肌注新斯的明

  E.男科医疗无效手术

『正确答案』C

  12.该伤者术后或然出现的类脂性并发症不包涵

  A.体重缓慢解决

  B.溶贫

  C.腹泻

  D.脂肪泻

  E.骨病

『正确答案』B

  13.胃大部分切除术后边世贫血重假诺由于裁减了

  A.主细胞

  B.壁细胞

  C.黏液细胞

  D.G细胞

  E.嗜银细胞

『准确答案』B

  14.残胃癌产生在胃良性传播病痛变实施胃大部切除术后最少

  A.1年

  B.2年

  C.3年

  D.4年

  E.5年

『精确答案』E

  15.男人,四十八虚岁,肥胖,就餐之后阵发性右上肠胃痛痛,每一回发作持续约1~4小时,伴有黑心和肿胀。首荐的自作者评论措施是

  A.B超           B.CT

  C.胃镜          D.口服法胆囊造影

  E.上海消防御化武道钡餐透视

『正确答案』A

『答案剖判』注意:就餐之后痛并不都是十二指肠溃疡,本题有“肥胖”“阵发性腹部疼”作为胆道病痛的暗暗表示语——消化道的繁杂!

第八节 胃癌

  大纲要求

  (1)病因

  (2)病理

  (3)临床表现

  (4)诊断

  (5)医疗与堤防

  

  (一)病因

  1.酱腌食物:亚硝酸盐、真菌毒素、多环十七烷化合物等;食物中缺少新鲜蔬菜与水果;吸烟

  2.球菌感染

  3.癌前病变:胃息肉、慢萎及胃部分切除术后的残胃;胃腺瘤直径>2cm时癌症病变机遇加大;胃黏膜上皮异型增生

  4.遗传和基因:CD44v基因

  (二)病理

  1.开始的一段时代胃癌:胃癌只限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结账和转账移

  ①分寸胃癌:癌灶直径<5mm

  ②小胃癌:癌灶直径<10mm

  ③一点癌:胃镜黏膜活体组织检查组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织

  肉眼分型

早期

Ⅰ型(隆起型)

癌灶突向胃腔

Ⅱ型(浅表型)

Ⅱa型(浅表隆起型)

Ⅱb型(浅表平坦型)

Ⅱc型(浅表凹陷型)

Ⅲ型(凹陷型)

较深的溃疡

  

  2.进展期:侵入肌层为中期;达浆膜下层或跨越浆膜向外浸透至临近脏器或有转移为最二〇二〇时代

BorrmannⅠ型

结节型

BorrmannⅡ型

溃疡限局型

BorrmannⅢ型

溃疡浸泡型

BorrmannⅣ型

寥寥浸透型 (皮革胃)

  

  

  溃疡型胃癌——【补充】好发于胃窦小弯侧

  

  

  

  组织学分型

  普通型:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低差距腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌

  特殊类型:

  ①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未差异癌

  

  3.扩散与调换

  (1)淋巴结账和转账移——首要。进展期、初期均可。终晚期可经胸导管向左锁骨上淋巴结账和转账移,或经肝圆韧带转移至脐部

  (2)直接浸透:浸透胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。

  扩充可达癌灶外6cm,十二指肠浸透在幽门下3cm以内

  (3)血行转移——最后阶段。肝脏转移为多;肺、胰、骨骼等

  (4)腹膜种植:女病者可产生卵巢转移瘤——Krukenberg瘤

  

  (三)临床表现

  (1)早期:无特异性

  (2)进展期胃癌

  最普及:疼痛与体重减轻

  上腹不适、进食后饱胀,上腹疼痛加重 食欲下跌、乏力、消瘦,恶心、呕吐

  特殊表现:

  胸骨后疼痛和实行性吞咽困难——贲门胃底癌

  有幽门梗阻——幽门周边的胃癌

  消化系统出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管

  腹部持续疼痛——肿瘤扩大越过胃壁

  

  胃癌扩散的病症和体征:

  锁骨上淋巴结肿大、腹水、关节炎、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等

  前期——贫血、消瘦、泛酸不良以致恶病质

  

  (四)诊断

  共用备选答案题

  A.胃镜

  B.X线钡餐

  C.腹部B超

  D.螺旋CT、正电子发射成像(PET)

  X线钡餐检查、纤维胃内窥镜检查查和胃酸细胞学检查——3项大旨花招,联合利用刚开始阶段检查判断率达98%

  1.常用

  2.最有效

  3.观看胃的面对脏器受浸透及转移状态

  4.推动检查判断和术前看病分期

  (五)医治与防止

  1.手术医疗——主导地位

  ①胃癌根治性切除

  中期胃癌:D2以下的胃切除术

  进展期胃癌:D2淋巴结廓清的胃切除术

  ②姑息性手术:包罗姑息性胃切除术、胃空肠符合术、空肠造口术

  D:实际手术时淋巴结的清除限制。第一站全部去掉的为D1,第二站全数免去的为D2

  胃切除手术格局

  ①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的一对姑息性切除

  年高体弱或出血、穿孔,病情严重无法容忍根治性手术者

  ②根治性胃近端大部切条、胃远端大部切成条,或全胃切除

  前两个胃切断线要求:

  距肿瘤肉眼边缘5cm以上,

  且应切除3/4~4/5胃组织

  

  胃远端大部切成片及全胃切除:切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm

  

  胃近端大部切块及全胃切除:切除食管下端即距离贲门3~4cm

  

  ③胃癌扩张根治术:满含胰体及脾在内

  ④协同脏器切除:联合肝或横结肠等切除术

  ⑤微创手术:

  富含腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除

  ——小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌

  2.别样医治——化学药物治疗、放疗、热疗、免疫性医疗、中医中草药

  化学药物治疗适应证:

  ①癌灶面积>5cm2

  ②年龄<40岁

  ③进展期胃癌,无论淋巴结有无转移

  ④病理协会差别差;多发癌灶;相近淋巴结有转移

  给药格局(考试概率非常的低,驾驭):

  口服——替加氟(喃氟啶,FT207)、复方喃氟啶、脱氧氟尿苷

  静脉——氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、多柔比星(ADV1)、依托泊苷(VP-16)、亚叶酸钙(CF)

  放射性医治:敏感度异常的低,仅用于消除疼痛症状

  【实战练习t;剖析】

  1.男人,柒十二周岁,间断上肠脑瓜疼痛20余年,一月来加重伴饱胀,体重下跌8kg,Hb:90g/L。最大概的确诊是

  A.肝瘟      B.慢性慢性胆囊炎

  C.胃癌         D.消食性溃疡

  E.功用性心虚惊悸

『正确答案』C

  2.下列哪项是胃癌淋巴结账和转账移的大规模部位

  A.右锁骨上

  B.左锁骨上

  C.左颌下

  D.左颈部

  E.右颈部

『准确答案』B

  3.下列哪项是升高胃癌治愈率的首要

  A.术前、术中、术后化学药物治疗

  B.根治性手术

  C.早期会诊

  D.综合治疗

  E.放射诊疗

『正确答案』C

  4.胃癌最棒发的位贮存在

  A.幽门管

  B.贲门小弯侧

  C.胃体大弯侧

  D.胃窦小弯侧

  E.胃窦大弯侧

『正确答案』D

  5.女,六拾岁,慢性上腹部痛、腹胀20余年,胃痛无规律,10年前胃镜会诊为慢萎。7个月来上腹部疼加重,早饱,偶有呕吐,身体重量下跌8kg,查体:贫血貌。该伤者最恐怕的会诊是

  A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

  B.肝癌

  C.胆囊癌

  D.胃癌

  E.功用性小便短赤

『准确答案』D

  6.男,四十五虚岁,上腹不适、纳差2年。胃内窥镜检查查:慢萎,黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为严防癌症病变,最相符的随同访谈检查形式是

  A.腹部B超

  B.血清肿瘤标识物

  C.上海消防御化武道造影

  D.胃镜

  E.腹部CT

『准确答案』D

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